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帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由潛伏在脊髓后根神經節(jié)或顱內神經節(jié)內的水痘?帶狀皰疹病毒（Varicella?zoster Virus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，以皮膚損害和神經病理性疼痛為主要表現(xiàn) [1]。
PART 01
VZV病毒概述
VZV是一類有包膜、基因組為雙鏈DNA的病毒，屬于人類皰疹病毒α科，被命名為人類皰疹病毒3型（HHV-3）。VZV 病毒體呈球形，直徑為 180–200 nm，由外向內分別由糖蛋白、包膜、外皮、衣殼和DNA組成（圖1）[2]。脂質包膜包裹著一個 100nm的核衣殼結構，該核衣殼由排列成二十面體結構的 162 個六聚體和五聚體殼粒組成。糖蛋白是VZV體外部的蛋白，在免疫應答中接觸免疫呈遞細胞產生抗體的幾率更高。VZV糖蛋白共有8種，包括gB、gC、gE、gH、gI、gK、gL和gM。每種糖蛋白的生理作用各不相同，其中，gE、gB、gH和gI 是誘導機體產生特異性抗體的主要蛋白。目前研究較多的為糖蛋白gE，也是制備疫苗的主要候選抗原。
圖1 VZV病毒結構[2]
PART 02
帶狀皰疹的發(fā)病機制與流行病學
VZV可經飛沫和（或）接觸傳播，VZV感染以皮膚損害和神經病理性疼痛為主要表現(xiàn)，在臨床上會引起兩種不同的疾病形式（圖2）[2]：水痘(Chickenpox，通常是非免疫宿主的原發(fā)感染）和帶狀皰疹(Shingles，潛伏感染重新激活后)。初次VZV感染引發(fā)彌漫性水皰疹，即水痘。水痘感染時病毒播散入血，并感染許多脊髓及腦神經內的神經細胞（神經節(jié)）并潛伏于此。當人體免疫功能低下時，潛伏性VZV的內源性再激活通常會引起帶狀成簇水泡皮損和局部神經疼痛，被稱為帶狀皰疹。
圖2 帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus, VZV）的生命周期模型[2]
人群對VZV普遍易感，血清學證據(jù)顯示，成人VZV感染率高達90%以上，故人群普遍存在患帶狀皰疹可能性。全球普通人群帶狀皰疹的發(fā)病率為（3 ~ 5）/1, 000人年，亞太地區(qū)為（3 ~ 10）/1, 000人年，并逐年遞增2.5% ~ 5.0%。全球≥ 50歲普通人群帶狀皰疹發(fā)病率為（5.23 ~ 10.9）/1, 000人年。我國帶狀皰疹發(fā)病率與其他國家和地區(qū)基本一致，≥50歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為（2.9 ~ 5.8）/1, 000人年[1, 3-4]。除了年齡以外，血液腫瘤、HIV患者、接受JAK 抑制劑治療等因素增加患帶狀皰疹的風險。
帶狀皰疹后神經痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，有9%~34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN，多見于高齡、免疫功能低下患者；其他并發(fā)癥，比如角膜穿孔、壞死性視網(wǎng)膜炎等，可能導致失明；罕見情況下，可能會導致內臟損害，可表現(xiàn)為肺炎、肝炎或腦炎[1]。帶狀皰疹給患者帶來非常大的經濟負擔，也嚴重影響患者的生活質量。
PART 03
帶狀皰疹的治療
帶狀皰疹的治療以抗病毒和鎮(zhèn)痛治療為主，目的是促進皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質量[1]。目前批準使用的系統(tǒng)抗病毒藥物（表1）包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉；鎮(zhèn)痛藥物（表2）包括對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥，離子通道調節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。
表1 治療帶狀皰疹的抗病毒藥物[1]
表2 帶狀皰疹后神經痛的一線治療藥物[1]
PART 04
帶狀皰疹疫苗研究進展
接種帶狀皰疹疫苗是預防帶狀皰疹的有效措施，目的是抑制VZV再激活從而預防帶狀皰疹、PHN和其他并發(fā)癥。目前，全球共有4個帶狀皰疹疫苗獲批上市，分別是Zostavax（默沙東），Shingrix（GSK），SkyZoster（SK Chemicals）和感維（百克生物）。其中，Shingrix和感維已在國內獲批上市。
表3 上市帶狀皰疹疫苗的療效總結
Shingrix（欣安立適）
Shingrix（欣安立適）是GSK研發(fā)的一種重組亞單位佐劑疫苗，采用水痘-帶狀皰疹病毒糖蛋白E（gE）和佐劑AS01B，分兩劑肌肉注射，能夠產生強而持久的免疫應答。Shingrix于2017年10月獲FDA批準用于50歲以上人群預防帶狀皰疹，2021年7月擴大至18歲以上由于免疫缺陷或抑制導致的高風險人群。2019年5月，Shingrix在國內獲得附條件上市，用于50歲及以上免疫功能正常的人群接種以預防帶狀皰疹。在全球18個國家和地區(qū)的臨床試驗（ZOE-50/70研究）[5-6]中，Shingrix顯示出高達90%以上的帶狀皰疹保護效力，有效降低了50歲及以上人群發(fā)生帶狀皰疹的風險。50-59歲、60-69歲以及70歲及以上人群接種Shingrix后，對于帶狀皰疹的保護效力分別為96.6%、97.4%、91.3%。在≥50歲和≥70歲人群中的PHN保護效力分別為91.2%和88.8%。根據(jù)美國的一項長期隨訪研究（ZOE-LTFU）[7]，接種后4年內對于帶狀皰疹的保護效力仍≥90%，接種后平均隨訪時間5.6~9.6年的受試者，其保護效力可達到81.6%（95% CI：75.2%~86.6%）。
中國上市后Phase 4臨床試驗（ZOSTER-076）[8]結果顯示，Shingrix對中國 50 歲及以上成人的帶狀皰疹保護效力為100% (95% CI: 89.82%-100.00%)（重組帶狀皰疹疫苗組的帶狀皰疹發(fā)病率為0/1000人年，而安慰劑組的帶狀皰疹發(fā)病率為8.2/1000人年（p<0.0001）），安全性與疫苗既往臨床研究的安全性特征保持一致。
Zostavax
Zostavax是基于Oka株的帶狀皰疹減毒活疫苗（Zoster Vaccine Live，ZVL），工藝與傳統(tǒng)的水痘減毒活疫苗類似，但其病毒量≥19400 PFU/劑，約為水痘疫苗病毒滴度的10倍。Zostavax是第一個獲批上市的帶狀皰疹疫苗，2006年被FDA批準上市用于60歲以上人群預防帶狀皰疹，2011年擴大至50歲以上人群，采用單劑次免疫程序。Zostavax在≥60歲人群中的保護效力為：帶狀皰疹發(fā)病率降低51%、PHN發(fā)病率降低67%[9]。但是，隨著年齡增長，Zostavax保護效力顯著下降：在60~69歲人群中的預防帶狀皰疹的整體保護效力為64%，但在≥70歲人群中保護效力下降至~38%。此外，Zostavax的保護效力隨時間降低，到接種后大約第8年，帶狀皰疹的發(fā)病率回到了基線水平附近。對于帶狀皰疹的保護效力，從第4年的66.9%降低到第7年的47.7%，再到第11年的37.9%。預防PHN的有效性也從第4年的60.7%降低到第11年的11.5% [10-11]。由于預防有效性低且市場競爭力疲弱，Zostavax于2020年11月停產。
感維
感維是百克生物研發(fā)的帶狀皰疹減毒活疫苗，于2023年1月在國內獲批上市，用于40歲以上人群的帶狀皰疹預防，采用單劑次免疫程序。感維在≥40歲人群中預防帶狀皰疹的保護效力為57.6%[12]，在40-49歲、50-59歲、60-69歲和≥70歲以上人群中的帶狀皰疹保護效力分別為37.4%、62.7%、64.4%和18.6%。對于PHN的保護效力，在≥45歲人群中為62.8%，在≥65歲人群中為62.9%。
在研管線
目前國內外有多個在研的帶狀皰疹疫苗管線，技術路線包括重組蛋白疫苗、減毒活疫苗、mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗。在采用重組蛋白技術路徑的在研疫苗中，邁科康生物和綠竹生物的重組帶狀皰疹疫苗進展最快，處于關鍵性III期階段。在研的減毒活疫苗中，上海生物制品研究所的產品正處于I/II期臨床階段。Moderna和BioNTech的mRNA帶狀皰疹疫苗均處于II期臨床，深信生物的mRNA疫苗于2023年9月在美國獲批IND，2024年7月在中國獲批IND。嘉晨西海的自復制RNA（srRNA）帶狀皰疹疫苗JCXH-105在美國正處于II期臨床試驗。康希諾的帶狀皰疹疫苗采用的是腺病毒載體技術路徑，目前已在加拿大啟動I期臨床研究。
PART 05
小結
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參考文獻:
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